Modelo de Informação

O modelo de informação do CMD foi elaborado utilizando a seguinte notação:

• Coluna 1 (Nível): indica a relação de dependência do elemento aos demais. Um número maior significa que aquele item depende ou está subordinado ao de número menor e anterior à ele no modelo. Assim, um elemento de nível 2 é subitem de um elemento de nível 1, um de nível 3 é subitem de um de nível 2 e assim sucessivamente.
• Coluna 2 (Ocorrência): demonstra a obrigatoriedade e a quantidade de ocorrências do elemento.
  • [0..] - indica que o elemento não é obrigatório.
  • [1..] - indica que o elemento é obrigatório.
  • [..1] - indica que o elemento só pode ocorrer uma única vez.
  • [..N] - indica que o elemento pode ocorrer várias vezes.
• Coluna 3 (Seção/Item): descrição do elemento ou de um agrupador de elementos (seção).
• Coluna 4 (Tipo de Dados): demonstra a forma de representar o elemento.
• Coluna 5 (Conceito/Observações): conceitua ou esclarece a forma de utilizar o elemento.

O modelo de informação oficial do CMD foi publicado pela Resolução CIT nº 06 de 2016. A versão disponibilizada nesta Wiki possui as alterações discutidas e validadas pelo Comitê Consultivo Permanente do CMD e está pendente de aprovação pela CIT.

Nível	Ocorrência	Seção/Item	Tipo de Dados	Conceito/Observações
1	[1..1]	Identificação do Indivíduo		Indivíduo: pessoa que recebe o atendimento registrado no contato assistencial. Todos os campos são de preenchimento obrigatório, exceto se o indivíduo não puder ser identificado durante o contato assistencial, sendo preenchida a justificativa da ausência do Cartão Nacional de Saúde (CNS).
2	[0..1]	Número do CNS Cartão Nacional de Saúde (CNS)	Número do CNS com dígito verificador válido	Identificação unívoca dos usuários das ações e serviços de saúde, com atribuição de um número único válido em todo o território nacional. (Port. nº 940/GM/MS/2011)
2	[0..1]	Justificativa da Ausência do CNS Justificativa da impossibilidade de identificação do Indivíduo	Texto codificado	Razão pela qual não foi possível obter os dados de identificação do indivíduo no contato assistencial. (Port. nº 84/SAS/MS/1997 e Port. nº02/SAS/SGEP/MS/2012)
2	[0..1]	Nome completo	Caracteres alfanuméricos
2	[0..1]	Nome completo da mãe	Caracteres alfanuméricos
2	[1..1]	Sexo	Texto codificado: Masculino; Feminino; Ignorado
2	[0..1]	Raça/Cor	Texto codificado conforme IBGE: Branca; Preta; Parda; Amarela; Indígena; Sem Informação	Característica declarada pelas pessoas. (IBGE)
2	[1..1]	Data de nascimento	Data conforme ISO 8601	Estima-se e informa-se apenas o ano de nascimento para contatos assistenciais de indivíduos sem identificação.
2	[0..1]	País de nascimento	Texto codificado conforme CNS	O CNS utiliza os mesmos códigos do IBGE.
2	[0..1]	Município de nascimento	Texto codificado conforme IBGE	Preenchido somente se o país de nascimento for o Brasil.
2	[0..1]	País de residência	Texto codificado conforme CNS	O CNS utiliza os mesmos códigos do IBGE.
2	[0..1]	Município de residência	Texto codificado conforme IBGE	Preenchido somente se o país de residência for o Brasil.
2	[0..1]	CEP de residência	Texto codificado conforme Correios	Preenchido somente se o país de residência for o Brasil.
1	[1..1]	Informações do Contato Assistencial
2	[1..1]	Identificação do Estabelecimento de Saúde	Número do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) válido de um estabelecimento de saúde	Número de identificação no CNES do estabelecimento de saúde que realizou o contato assistencial
2	[1..1]	Dados da admissão		Admissão: aceitação do indivíduo para assistência em um estabelecimento de saúde. (adaptado de Admissão do Paciente, DeCS)
3	[1..1]	Data da admissão	Data conforme ISO 8601	Data da aceitação do indivíduo para início do contato assistencial.
3	[1..1]	Procedência	Texto codificado	Identifica o serviço que encaminhou o indivíduo ou a sua iniciativa/de seu responsável na busca pelo acesso ao serviço de saúde.
3	[1..1]	Modalidade assistencial	Texto codificado	Classifica os contatos assistenciais de acordo com as especificidades do modo, local e duração do atendimento.
3	[1..1]	Caráter do atendimento	Texto codificado	Identifica o contato assistencial de acordo com a prioridade de sua realização.
2	[1..1]	Dados do desfecho		Desfecho: conclusão do contato assistencial.
3	[1..1]	Motivo do desfecho	Texto codificado	Caracteriza o motivo de conclusão total ou parcial do contato assistencial.
3	[0..1]	Data de desfecho	Data conforme ISO 8601
1	[1..1]	Problema(s)/Diagnóstico(s) Avaliado(s)		Informações sobre a condição de saúde, lesão, deficiência ou qualquer outra questão que afete o bem-estar físico, mental ou social de um indivíduo identificadas em um contato assistencial. (adaptado do conceito de Problema/Diagnóstico do Clinical Knowledge Manager/OpenEHR)
2	[1..N]	Terminologia que descreve o problema/diagnóstico	Texto codificado conforme OID	Identificador da terminologia que será utilizada para informar os problemas/diagnósticos avaliados.
3	[1..1]	Versão da terminologia	Caracteres numéricos representando uma data em formato YYYYMMDD	Identificador da edição da terminologia utilizada para descrever o problema/diagnóstico no contato assistencial.
4	[1..N]	Problema/Diagnóstico	Texto codificado por terminologia externa
5	[1..1]	Indicador de presença na admissão	Texto Codificado: Sim; Não; Desconhecido	Identifica se o problema/diagnóstico é previamente conhecido na admissão do indivíduo para o contato assistencial.
5	[1..1]	Diagnóstico principal Categoria do diagnóstico	Texto Codificado: Sim; Não Texto Codificado: Principal; Secundário	Condição estabelecida após estudo de forma a esclarecer qual o mais importante ou principal motivo responsável pela demanda do contato assistencial. O diagnóstico primário reflete achados clínicos descobertos durante a permanência do indivíduo no estabelecimento de saúde, podendo portanto ser diferente do diagnóstico de admissão. (Port. nº 1.324/SAS/MS/2014).
1	[1..1]	Procedimento(s) Realizado(s)
2	[1..N]	Financiamento	Texto codificado	Terminologia que descreve o agente, instituição ou entidade responsável por custear as ações e serviços de saúde.
3	[1..N]	Terminologia que descreve o procedimento realizado	Texto codificado conforme OID	Identificador da terminologia que será utilizada para informar o(s) procedimento(s) realizado(s).
4	[1..1]	Versão da terminologia	Caracteres alfanuméricos representando uma data e uma letra ao final em formato YYYYMMDDL	Identificador da edição da terminologia utilizada para descrever o procedimento realizado.
5	[1..N]	Código do Procedimento(s) realizado(s)	Texto codificado por terminologia externa	Ação de saúde realizada no indivíduo durante um contato assistencial.
6	[1..1]	Quantidade	Caracteres numéricos	Número de vezes que o procedimento foi realizado na data informada.
6	[1..1]	Data da realização	Data conforme ISO 8601	Data que o procedimento foi realizado.
6	[0..1}	Número de autorização	Caracteres alfanuméricos	Identificador da permissão para a realização de um procedimento.
6	[1..N]	Classificação Brasileira de Ocupação/Ministério do Trabalho e Emprego (CBO/MTE) Ocupação do profissional	Texto codificado conforme CBO/MTE	Atividade desempenhada pelo profissional que realizou o procedimento.
7	[0..1]	CNS do profissional que Realizou o Procedimento	Número do CNS com dígito verificador	Número válido no CNES do estabelecimento de saúde ou do seu terceiro que identifica de forma unívoca o profissional que realizou o procedimento.
8	[0..1]	Estabelecimento de saúde terceiro	Número de CNES	Número válido de um estabelecimento de saúde que identifica o serviço terceiro do estabelecimento de saúde do contato assistencial.
8	[0..1]	Identificador Nacional de Equipe de saúde que Realizou o Procedimento	Número do Identificador Nacional de Equipe (INE)	Número válido no CNES do estabelecimento de saúde ou do terceiro que realizou o procedimento e que identifica um conjunto de profissionais de saúde destinado a um contato assistencial.

Justificativas da Ausência do CNS da Impossibilidade de Identificação do Indivíduo

• PacienteIndivíduo acidentado grave
• PacienteIndivíduo psiquiátrico encontrado em via pública
• PacienteIndivíduo com problema neurológico grave ou comatoso
• PacienteIndivíduo incapacitado por motivos sociais e/ou culturais
• Indivíduo doador de órgãos falecido

Procedências

Em decisão do Comitê Consultivo Permanente, pelo risco do indivíduo não saber de forma precisa sua procedência, os termos tachados não serão utilizados, sendo substituídos pelas duas últimas opções.

• Atenção Básica: indivíduo encaminhado por algum dos serviços previstos na política Nacional de Atenção Básica, seja por insuficiência de tecnologia do serviço ou para continuidade do cuidado.
• Atenção Domiciliar: indivíduo encaminhado de atendimento na residência, seja por insuficiência de tecnologia do serviço, para continuidade do cuidado ou pela condição de saúde do indivíduo não se enquadrar neste modelo.
• Ambulatorial Especializado: indivíduo encaminhado por algum serviço de atenção especializada, seja por insuficiência de tecnologia do serviço, insuficiência de capacidade ou para continuidade do cuidado.
• Atenção Psicossocial: indivíduo encaminhado por algum serviço ambulatorial de atenção psicossocial, seja por insuficiência de tecnologia do serviço, insuficiência de capacidade, para continuidade do cuidado ou pela condição de saúde do indivíduo não se enquadrar neste modelo.
• Urgência e Emergência: indivíduo encaminhado por algum serviço de atendimento a urgências, seja por insuficiência de tecnologia do serviço, insuficiência de capacidade, para continuidade do cuidado ou pela condição de saúde do indivíduo não se enquadrar como urgência ou emergência.
• Atenção Hospitalar: indivíduo encaminhado após uma internação, seja por insuficiência de tecnologia do serviço, insuficiência de capacidade ou para continuidade do cuidado.
• Internação Psiquiátrica: indivíduo encaminhado após uma internação psiquiátrica, seja por insuficiência de tecnologia do serviço, insuficiência de capacidade, para continuidade do cuidado ou mudança de modelo de assistência.
• Pré-Hospitalar Móvel de Urgência: indivíduo transportado por um serviço móvel pré-hospitalar de urgência para continuidade do cuidado.
• Iniciativa do Paciente ou Terceiros: indivíduo chega ao serviço de saúde por iniciativa própria ou acompanhado por um responsável, sem encaminhamento formal de outro serviço.
• Ordem Judicial: indivíduo atendido por força de uma determinação judicial.
• Retorno: indivíduo orientado a retornar ao serviço para continuidade do cuidado.
• Demanda espontânea: indivíduo chega ao serviço de saúde por iniciativa própria ou acompanhado por um responsável, sem encaminhamento formal de outro serviço.
• Demanda referenciada: indivíduo encaminhado por outro serviço, seja por insuficiência de tecnologia, insuficiência de capacidade, para continuidade do cuidado ou pela condição de saúde do indivíduo.

Modalidades Assistenciais

• Atenção Básica: atenção à saúde realizada por equipes multiprofissionais, obedecendo aos princípios da territorialidade e longitudinalidade, coordenando ou integrando o cuidado da rede.
• Ambulatorial Especializada: atenção à saúde de caráter ambulatorial composta por ações e serviços cuja complexidade da assistência na prática clínica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos, para o apoio diagnóstico e tratamento. (adaptado Progestores 2007, 9)
• Atenção hospitalar: atenção à saúde prestada a um indivíduo por razões clínicas, cirúrgicas ou diagnósticas que demandem a ocupação de um leito de internação por um período igual ou superior a 24 horas.
• Atenção Intermediária: atenção à saúde intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos que requeiram a permanência do paciente em um leito por um período inferior a 24 horas.
• Atenção Domiciliar: atenção à saúde realizada de forma substitutiva ou complementar a internação hospitalar ou cuidado ambulatorial por profissionais de saúde no domicílio do indivíduo.
• Atenção Psicossocial: atenção à saúde por meio de cuidados ambulatoriais de caráter territorial e comunitário que visa à substituição do modelo asilar manicomial, que possibilitem a reabilitação psicossocial das pessoas em sofrimento psíquico ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades decorrente do uso de álcool e outras drogas.
• Atenção à Urgência/Emergência: atenção à saúde não programada destinada ao indivíduo cuja severidade de seus agravos ou lesões necessite de atendimento em tempo hábil e oportuno.

Caráter do Atendimento

• Eletivo: é o atendimento previamente programado ou agendado.
• Urgência: é o atendimento ao indivíduo cuja severidade dos agravos ou lesões demanda atendimento em tempo hábil e oportuno, não sendo possível programar ou agendar previamente.

Motivos de Desfecho

• Alta Clínica: conclusão do contato assistencial, sem necessidade de continuidade do cuidado, confirmada pelo profissional responsável.
• Encaminhamento: conclusão do contato assistencial com orientação do profissional responsável para continuidade do cuidado em outro ponto de atenção.
• Transferência: conclusão do contato assistencial por necessidade imediata de continuidade do cuidado em outro estabelecimento de saúde, confirmada pelo profissional responsável.
• Retorno: conclusão do contato assistencial com orientação do profissional responsável para continuidade do cuidado no mesmo ponto de atenção.
• Alta Voluntária: conclusão do contato assistencial por decisão do indivíduo comunicada ao estabelecimento de saúde, sem que o profissional de saúde responsável pela sua assistência confirme a finalização do cuidado
• Ordem Judicial: conclusão do contato assistencial ocorrida quando o estabelecimento de saúde recebe uma ordem do juiz para dar alta ao indivíduo.
• Evasão: conclusão do contato assistencial ocorrida quando o indivíduo abandona o estabelecimento de saúde por vontade própria sem solicitação ou condição de saúde que permita sua saída confirmada pelo profissional responsável pela sua assistência.
• Óbito: conclusão do contato assistencial em decorrência da morte do indivíduo.
• Permanência: conclusão parcial do contato assistencial ocorrida quando o indivíduo permanece em tratamento, mas o estabelecimento de saúde, por qualquer motivo, deseja enviar as informações do contato assistencial.

Financiamento

• SUS: as ações e serviços de saúde são custeados diretamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), em suas três esferas de gestão, nos termos do Art. 198 da Constituição Federal de 1988, da Lei nº 8.080/1990 e da Lei Complementar nº 141/2012, bem como as custeadas de forma indireta pelo poder público, através de programas de dedução fiscal, que se revertem em assistência aos usuários do SUS, como os previstos no Programa de Apoio ao Fortalecimento Institucional do SUS (PROADI SUS), Programa Nacional de Apoio à Atenção Oncológica (PRONON) e Programa Nacional de Apoio à Atenção à Saúde de Pessoa com Deficiência (PRONAS/PCD).
• Particular: as ações e serviços de saúde são custeados diretamente por uma pessoa física ou jurídica.
• Plano de Saúde Público: as ações e serviços de saúde são custeados por pessoas jurídicas de direito público que operam planos de saúde de caráter público, como os fundos, institutos e fundações de saúde dos servidores públicos e os fundos de saúde das forças armadas e auxiliares.
• Plano de Saúde Privado: as ações e serviços de saúde são custeadas por pessoas jurídicas de direito privado que operam planos de assistência à saúde regulados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), nos termos da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998.
• Gratuidade: as ações e serviços de saúde são custeadas pelo próprio estabelecimento, seja para atendimento a uma urgência sem o reembolso ou em caráter de caridade.

OIDs das Terminologias

OID é um mecanismo de identificação que atribui um nome globalmente inequívoco a qualquer tipo de objeto ou conceito que necessite de um nome duradouro. (Adaptado de What is an OID?)

Terminologias de Problema/Diagnóstico

• CID-10: 2.16.840.1.113883.6.3
• CIAP2: 2.16.840.1.113883.6.139

Terminologias de Procedimentos

• CBHPM: 2.16.840.1.113883.2.21.1.123
• TUSS: 2.16.840.1.113883.2.21.1.122
• Tabela SUS: 2.16.840.1.113883.2.21.1.121